漫谈儿童腹痛

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  • 日期(2020-07-22)

漫谈儿童腹痛

漫谈儿童腹痛

 

  对于许多的家长而言,或多或少都曾有家里小孩腹痛的经验,其实对有经验的儿科医师而言,不论在诊断或治疗儿童腹

痛上,都仍是一大挑战。天主教永和耕莘医院小儿肠胃科萧正辉医师表示,幼儿腹痛一般可简单区分为急性及慢性腹痛两种。慢性腹痛一般定义为超过三个月反覆发生的腹痛。就以造成腹痛的疾病严重度而言,从轻微的急性肠胃炎,到严重需要开刀的急性盲肠炎,或甚至有生命危险的肠穿孔、腹膜炎都有可能。而造成腹痛的病因,除了常见的肠胃道问题,例如肠胃炎、慢性便秘、或功能性肠胃蠕动问题之外,其他儿童可能发生的肠胃道问题,例如消化性溃疡、胰脏炎、胆囊炎、食道炎、克隆氏症或溃疡性大肠炎等,都需要做区别诊断;甚至有许多非肠胃系统的问题,也会以肚子痛来表现,例如肺炎、尿道感染或结石、幼儿糖尿病、自体免疫异常的疾病、甚至心理因素等等。

  萧正辉医师表示,腹痛的严重程度,也不完全与疾病严重程度有绝对的相关。有些小朋友单纯便秘引起的腹痛,就可能痛到在地上哭闹打滚;有的幼童在肠穿孔初期,却仍能像平常一般活动,这也是儿童腹痛在诊断上困难的地方,除了藉由充分了解症状及病史,以及配合诊间基本的视诊、听诊、触诊等检查,有些时候仍有赖影像检查,例如X光、超音波的帮忙,有些时候还需要做肛门指诊或粪便的分析检查来帮忙诊断。

   萧正辉医师指出,家长们在面对孩子腹痛问题时,也不必过分焦虑,除了适时地寻求专业的医疗协助之外,最好能仔细地观察孩童的病况及其合併的症状,如此对医师正确的诊断可达事半功倍的效果。在此提供家长们一些需观察注意的要点。首先,请留意孩子们肚子痛的时间,是发生在饭前空腹、吃饱饭后、还是与进食没有相关,如果已经有半夜痛醒,及影响孩童体重生长现象时,应及早就医。其次,要注意观察是否有合併其他症状,一般急性肠胃炎感染通常会先呕吐,而后有腹痛、腹泻或发烧的表现,如果是得到肠胃型感冒,除了肠胃症状外,也会合併上呼吸道感染症状,包括咳嗽、流鼻水、喉咙疼痛等。由于病童在急性腹痛期间,会食慾不振,再加上呕吐及腹泻时流失大量的水分及电解质,容易合併脱水;因此家长应特别注意,若幼儿出现皮肤乾燥、活动量减低、小便量减少、无汗、昏迷、嗜睡等症状,宜紧急送医。家长在照顾感染肠胃炎的幼童时,应在幼儿停止呕吐后,及早补充足够的电解质液。此外,如果孩童出现严重的腹胀,甚至呕吐物含黄绿色的胆汁时,也需立即送医,因为肠阻塞甚至合併肠胃穿孔破裂的危险性很高,需要暂时禁食并立即住院治疗。而在孩童肠胃炎时,观察粪便也是很重要的;一般而言,大多数病毒感染,例如轮状病毒引起的肠胃炎,常有多次且大量的稀水性腹泻,而细菌性感染,例如沙门氏桿菌引起的肠胃炎,其粪便多是黏糊状、多次却较少量,有时含有血丝、黏液;因此,如果孩童出现出血性的腹泻及持续性的发烧,需立即就医,来治疗细菌性肠炎及监测可能的併发症。

  此外,孩童平日的排便习惯,也应多加注意。近年来受到饮食西化及速食文化的影响,国内孩童膳食纤维普遍摄取不足,因而孩童慢性便秘的比例愈加的升高。在儿童腹痛就诊的病因中,慢性便秘就佔有很高的比例。建议家长养成孩子每天固定排便的习惯,注意孩童是否每隔两三天以上才解便,多留意排便时是否每次都要十分费力才能完成,并观察孩童粪便的性状,是否常有一颗颗的硬便,或虽然是条状粪便却异常的粗大;如果有这些情形再合併腹痛时,就应该积极治疗慢性便秘。所谓积极治疗便秘包括调整饮食作息及药物治疗两部分。除了摄取足够的蔬菜、水果等富含纤维的食物外,充足的水分摄取及运动也是必要的。当便秘引起的腹痛出现时,才开始调整饮食作息,往往无法立即奏效,必须同时接受药物治疗才能逐渐改善腹痛的情况;而药物治疗需要持之以恆,因为大多需要数週甚至数月的软便药物疗程,并根据孩童的症状及排便情况调整药物,才能彻底清除肠道日积月累的宿便,及避免停药后便秘腹痛复发的可能。

  萧正辉医师强调,面对孩童腹痛,家长们只要多留意孩子的症状,并适时就医,正确地提供医师诊断所需了解的病况,相信对孩童腹痛的解除及健康的促进,能够更进一步。

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